【脂漏性皮膚炎話題】反覆發作又難斷根！ 13個脂漏性皮膚炎症狀＋治療小知識

脂漏性皮膚炎，是一種在臨床診斷上，極為容易和酒糟肌搞混的慢性皮膚發炎症狀。
兩者相同的症狀包括：皮膚區域性泛紅、脫屑、搔癢，嚴重時會感到刺痛不適，而且會因為環境、壓力、身心影響而反反覆覆；雖然兩者的症狀相似也極易混淆，可是治療方式卻大相徑庭！如果用錯了方式治療，皮膚發炎的情況恐怕不會改善，還有可能更加嚴重。

此外，有許多脂漏性皮膚炎的患者，到後期往往會併發酒糟性皮膚炎的狀況；所以脂漏性皮膚炎的改善一定要找到對的方式，才不會弄巧成拙。

一、脂漏性皮膚炎是什麼？

脂漏性皮膚炎是一種皮膚發炎反應，確切的形成原因還不明確；且又分為嬰兒期、成人期兩種階段，症狀會因為不同時期而有些微不同。
多數皮膚科醫師認為，脂漏性皮膚炎和皮脂的分泌、黴菌感染、皮膚發炎反應密不可分，且大致上會與下列幾種成因有關：

1. 體質：

脂漏性皮膚炎是與體質有關的慢性皮膚病，不會傳染。

2. 免疫力下降：

情緒壓力大、睡眠不足時，會造成免疫力下降，且脂漏性皮膚炎的症狀會有惡化的情形出現。

3. 皮屑芽孢菌：

人體皮膚表面有一種無害黴菌「皮屑芽孢菌」。而脂漏性皮膚炎的症狀發生也與皮屑芽孢菌的感染有關。

二、脂漏性皮膚炎的４種症狀以及好發部位
脂漏性皮膚炎在皮膚科門診的診斷中，常會用以下4種症狀及好發部位來判別：

1. 泛紅斑塊：

通常脂漏性皮膚炎的泛紅情形會出現在頭皮以及臉部，而嬰兒期還會出現在頸部、腋窩、腹股溝、陰部等其他身體部位；不過在嬰兒期出現的泛紅斑塊不會覺得癢，所以寶寶大多數不會出現搔抓的狀況。

2. 黃色厚脫屑：

脂漏性皮膚炎的症狀還會有片狀且較厚的脫屑，大多會帶點黃色；而且脫屑常見的部位會發生在頭皮、臉部的眉間、兩頰或者鼻子兩側凹陷處。

3. 發癢：

脂漏性皮膚炎比起酒糟肌的泛紅、刺痛來說，脫屑泛紅處更容易會有癢的狀況出現；而當發炎泛紅以及脫屑的狀況一但變得嚴重時，才有可能會感覺到刺痛。

4. 出油又脫屑：

脂漏性皮膚炎患者不但會有發紅、發癢等症狀，在頭皮、臉部T字部位容易感覺到油膩及不斷的脫屑，此情況與皮脂腺分泌的狀態有關。尤其在氣候較為悶熱潮濕的台灣，頭皮的出油脫屑狀況會比臉部更為明顯。

值得注意的是，雖然脂漏性皮膚炎與酒糟肌在初診或臨床診斷時，會因為各種因素容易誤診或混淆！但是脂漏性皮膚炎的肌膚不會感到特別乾燥，卻較容易脫屑；而相反的，酒糟肌容易覺得皮膚乾燥緊繃，卻很少出現脫屑的狀況。

三、嬰兒期的脂漏性皮膚炎該如何改善？

一般來說，嬰兒期的脂漏性皮膚炎會在寶寶出生後半個月～3個月時出現！此時寶寶的頭皮、眉毛、耳內與耳後，甚至是臉部、頸部、腋窩、腹股溝、陰部等處，都會產生泛紅、脫屑的狀況。
然而多半來說，因為嬰兒期出現脂漏性皮膚炎的高峰期與其本身的皮脂大量分泌時間點吻合，所以也有許多醫師認為，脂漏性皮膚炎與皮脂分泌有著極大的關係。

大多時候，出現在嬰兒身上的脂漏性皮膚炎，會有三種應對方式：

1. 自然痊癒：

一般來說，嬰兒期的脂漏性皮膚炎，多半能在寶寶出生後8～12個月漸漸穩定下來。在醫師的衛教中也提到，只要注意小心護理，多半都會自然痊癒，不必過度擔心。

2. 維持寶寶肌膚的透氣乾爽：

在等待脂漏性皮膚炎自然痊癒時，家長除了要注意不要讓寶寶的口水、吐出的乳汁長期黏附在兩側臉頰，避免造成刺激性皮膚炎或者細菌感染外，也要注意保持寶寶的肌膚透氣乾爽，不宜過度悶熱，並避免過度清潔。

3. 為寶寶選用低刺激的清潔產品：

替寶寶清潔肌膚時，家長可以在清水中加入少量的中性肥皂來清洗皮屑，並且注意選用低刺激性的清潔用品，清潔後可以局部塗擦適當的嬰兒油或弱效副腎皮質類固醇藥膏，幫助減緩脂漏性皮膚炎的狀況。

四、頭皮脂漏性皮膚炎造成的掉髮該如何改善？

前面幾點提到，不論是嬰兒期或者成人期的脂漏性皮膚炎，頭皮、臉部是兩時期階段容易有症狀的好發部位。
而脂漏性皮膚炎的症狀在頭皮上又會更加劇！加上台灣屬於悶熱潮濕環境，更容易在頭皮毛髮茂盛的狀況下悶住皮膚，造成症狀更加嚴重。

若想改善脂漏性皮膚炎造成的掉髮，通常醫師會進行藥物控制與建議患者幾個生活習慣來調整改善：

1. 中高效價類固醇與口服藥：

通常醫師會給予頭皮患有脂漏性皮膚炎的患者中高效價的類固醇外用藥膏，來幫助頭皮的病情穩定，但如果已經出現刺痛等情形較嚴重的患者，則會再開給口服藥加強。

2. 含藥性洗髮精：

除了類固醇藥膏之外，醫師也會告知患者使用對脂漏性皮膚炎有舒緩幫助的洗髮精來改善病情。而大多數患者都能透過外用藥膏與洗髮精的搭配讓病情有所進步。

3. 環境與衛生：

日常生活中，脂漏性皮膚炎的患者要非常注意衛生環境，務必勤換頭枕或者定期清洗替換，也要儘量維持環境的乾爽潔淨，才不會讓病情反覆惡化。

4. 飲食作息調整：

如前研所述，脂漏性皮膚炎被判定為與體質、皮脂分泌密不可分，所以醫師也會建議病人要儘量少熬夜、充足睡眠以及清淡飲食才能讓病情有所改善。

皮膚科醫師也表示，當患部出現在頭皮而產生發紅、發炎，因為已經影響到該處的毛囊生長，所以產生的掉髮狀況屬正常現象。只要在早期控制住發炎過敏的狀況，落髮問題其實不大，也不會造成永久性落髮！除非頭皮因為搔抓而產生疤痕，才可能造成慢性苔癬化皮膚炎，疤痕性掉髮等不健康落髮的狀況出現。

五、脂漏性皮膚炎的頭皮屑該用什麼洗髮精改善？

一般來說，頭皮上的脂漏性皮膚炎被認為與皮屑芽孢菌息息相關，而提起皮屑芽孢菌，多數人會先聯想到頭皮屑的存在。
由於頭皮的脂漏性皮膚炎面積較大，單純用藥膏或藥水可能不好處理，或是塗擦完後頭皮反而更油膩；所以頭皮上因為脂漏性皮膚炎造成的頭皮屑，醫師多半還會建議搭配複合抗芽孢菌或舒緩發炎的洗髮精來做為治療。

含有以下這些成分的洗髮精，也是目前科學證實對脂漏性皮膚炎有效改善的選擇：

1. 含Selenium sulfide成分：

像是Selsun Shampoo 舒聖洗髮精就含有此種成分，只不過目前此品牌在台灣不易購得。

2. Tar含焦油洗髮精：

像是Pinetarsol shampoo松木舒敏凝膠洗劑這種產品，就是含有焦油之洗髮精，再早期一點的保麗娜液也是此種洗髮精。

3. 含Zinc pyrithione成分：

大家耳熟能詳的海倫仙度絲就屬於此類。

4. 含Azole類抗黴菌成分：

像是仁山利舒、凱蕾洗髮精就含有此種抗黴菌成分，還有含有Climbazole抗屑成分的古寶草本抗屑洗髮精也屬於此種。

5. 含Salycylic acid水楊酸成分：

像是Ducray護蕾洗髮精就屬於此類。

6. 含Piroctone olamine類似成分：

像是絲寶洗髮液就屬於此類。

而脂漏性皮膚炎使用含藥洗髮精的正確方式要先將頭皮打濕，將含藥性洗髮精塗抹於患部並以指腹按摩，切勿用指甲抓搔癢處，避免抓出傷口，且按摩後要讓含藥性洗髮精停留在頭皮約5～10分鐘，再以溫涼水清洗乾淨。

六、臉部的脂漏性皮膚炎治療方法和頭皮一樣嗎？

成人期的脂漏性皮膚炎與嬰兒期不同，發病的高峰期在30~40歲，且最常出現在頭皮與臉部。
雖然頭皮與臉部的脂漏性皮膚炎都有脫屑、發癢與泛紅的狀況，但治療用藥卻是不同的。

頭皮的治療，通常會使用較強效的外用藥膏，並請病患搭配含藥性洗髮精來改善；臉部的治療，則是會使用較弱效的外用藥膏，並搭配抗黴菌藥膏同時使用。

1. 臉部脂漏性皮膚炎的治療用藥：

醫師會選用弱效的類固醇藥膏搭配外用抗黴菌藥膏來治療患者，且兩者通常都會同時進行。

2. 頭皮脂漏性皮膚炎的治療用藥：

醫師在治療頭皮脂漏性皮膚炎時，會選用中高效的類固醇藥膏為治療用藥，並且會告知病人可以搭配使用含藥性洗髮精來穩定改善病情。

至於為何臉部的脂漏性皮膚炎是採用較弱效的類固醇？主要是因為類固醇藥膏長期使用下來，對皮膚的屏障傷害很大，所以採用弱效的類固醇藥膏是為了降低強效類固醇對肌膚帶來的傷害。

不過，雖然採用弱效類固醇可以降低類固醇對肌膚的傷害，但仍不建議長期用來預防復發，避免皮膚屏障防禦系統萎縮，造成更難根治的其他慢性皮膚炎。

七、脂漏性皮膚炎的治療藥膏會有副作用嗎？

不管對付哪個部位的脂漏性皮膚炎，都是採用不同效果的類固醇藥膏搭配藥性洗髮精或者抗黴菌藥膏來做為治療；狀況嚴重時，醫師也會開給口服藥來幫助病患。但是對於類固醇藥膏的使用上，多數人也都熟知是藏著一定的用藥風險！
因為不管是強效或弱效類固醇，長期使用下來對肌膚造成的負擔恐會出現以下4種狀況：

1. 肌膚屏障變弱：

長期使用類固醇藥膏會造成的副作用之一，就是會讓皮膚的屏障越變越薄，這也可以解釋為何剛開始使用很有效，久而久之皮膚卻感覺越來越糟。

2. 產生類固醇依賴：

雖然類固醇藥膏是用以治療脂漏性皮膚炎，但肌膚在類固醇長期的使用下，可能會產生依賴性。造成最初可能用量低或是用效果低的類固醇即可改善病況，但是長期使用下來需要效果更強的類固醇才能讓皮膚有效改善。

3. 合併類固醇酒糟肌：

長期使用類固醇治療脂漏性皮膚炎而出現過度依賴者，還有非常高的風險會併發類固醇酒糟這一類慢性皮膚炎。通常皮膚在此階段會出現很明顯的戒斷反應，用藥時稍微泛紅，但停藥時皮膚更紅、更痛。

4. 皮膚屏障變弱引發蠕型蟎蟲症：

原本因為皮脂膜受損而發炎泛紅的脂漏性皮膚炎，有可能在類固醇的長期使用下，讓皮膚愈擦愈薄。而當皮膚屏障系統紊亂，原本在人體表皮共生的寄生蟲「蠕型蟎蟲」就可能會異常大量繁殖，造成蠕型蟎蟲症。

由此可知，即便是用來治療的藥膏也存在著對肌膚一定的傷害與刺激，所以用藥固然重要，但絕對不是一種一勞永逸的辦法！類固醇藥膏切記勿長期作為預防復發使用，才能避免皮膚的過度依賴或者其他副作用出現。配合醫師指示以及選擇合適的保養雙管齊下，病情才有可能穩定、好轉。

八、脂漏性皮膚炎該如何挑選洗面乳？

許多人對脂漏性皮膚炎會有「皮膚又油又髒」的迷思出現，對於這種誤解而過度清潔肌膚，反而會讓發炎狀態更加嚴重。
要知道，臉部的脂漏性皮膚炎也有可能是乾燥的，有時反倒是頭皮出油量會比臉上的更多！臉部的脂漏性皮膚炎狀況真的是因人而異，並非每個人的臉部症狀都一定會「大量出油」。

脂漏性皮膚炎也和其他皮膚問題一樣，溫和洗臉是首要步驟，選擇潔顏產品又有以下幾點需注意：

1. 避免PEG、SLS化學界面活性劑：

這兩種化學成分都常出現在清潔用品與保養品中，可是若長期使用下來，恐會造成皮膚的敏感及傷害，所以對於脂漏性皮膚炎的患者來說必須要避免。

2. 不使用含有去角質、顆粒成分的產品：

脂漏性皮膚炎的患者，大多是因為皮脂膜受傷而引起發炎反應，如果此時再使用去角質、含有顆粒的清潔產品，很有可能讓受損的部分更加嚴重，導致發炎情況更惡化。

3. 選用溫和的胺基酸成分產品：

一般來說，除了脂漏性皮膚炎患者外，多半皮膚較為敏感的人也建議選用胺基酸成分的潔顏產品，一來不會有洗淨力過強的問題傷害皮脂膜，二來成分溫和簡單不刺激。

4. 選用植物提取等天然成分：

針對臉部出油較嚴重的脂漏性皮膚炎患者，建議可以選擇含黑竹炭成分的天然洗面乳來幫助潔淨多餘皮脂，且因為成分天然的關係，也不必擔心會傷害或增加肌膚負擔。

而脂漏性皮膚炎的患者最需要注意早晚各清潔一次即可，千萬不要認為多洗幾次臉就能控制出油，當心把皮膚越洗越糟。

九、脂漏性皮膚炎該如何挑選保養品？

有人問，皮膚都已經這麼容易出油了...脂漏性皮膚炎該如何挑選適合的保養品？
如同一般敏感肌，脂漏性皮膚炎、酒糟肌一樣從保養品的選擇上就得小心翼翼！要知道，不論是哪一種肌膚問題，都是透過治療與適合的保養並重，才有可能改善好轉。

至於脂漏性皮膚炎的保養品要使用滋潤的或是清爽的？這也會依照不同狀態與季節來做些許調整：

1. 夏季以及出油泛紅較嚴重的時期：

此時期的脂漏性皮膚炎，往往泛紅以及出油的狀況較為嚴重，建議保養上盡量選擇清爽好吸收的保濕產品，也可以選用有積雪草等鎮靜舒緩效果的保濕品。

2. 冬季以及脫屑較嚴重時：

此時期建議在保養前先以中性皂水來清潔皮屑的部分，清潔後可以選用比較滋潤的保濕產品（滋潤型化妝水等），或是清爽型的乳霜類產品。

另外，防曬的部分也建議選用較清爽類型的產品，或者採用衣物、遮陽帽、陽傘等物理性遮蔽防曬，尤其要注意保持肌膚的乾爽通風。
如有使用彩妝品也應盡量精簡，並且注意卸妝清潔，最好還是建議暫停彩妝品的使用，直至病情穩定。

十、脂漏性皮膚炎需要擦乳液嗎？

至於脂漏性皮膚炎可不可以、有沒有需要擦乳液？會不會使皮膚悶熱或更油？也一直是許多人的困惑。
不過這其實是患者對於病名而產生的誤解，所以有不少脂漏性皮膚炎的患者都認為自己的皮膚「不需要」滋潤保濕。

其實在一些研究中發現，脂漏性皮膚炎患者表皮的屏障功能是有這些缺損的，這些缺損卻也是引起肌膚不穩定的原因。

在這樣的肌膚狀態下，其實皮膚的儲水力是不強的，也處於乾燥缺水的狀態。

所以醫師多半還是會建議患者要使用乳液保養，若是怕油膩則可以選擇較為清爽類型的乳液。

而這種現象我們也就能夠解釋，為什麼脂漏性皮膚炎的患者表皮明明是出油卻又會脫屑，這也是醫師們眼中典型的「內油外乾」膚質。

脂漏性皮膚炎該不該使用乳液？這答案不論是保養達人或者醫師都是肯定的，畢竟在角質層不易留住水分的同時，透過乳液保養來輔助肌膚就是最好的改善方式。

十一、脂漏性皮膚炎可以靠中醫來調理嗎？

綜觀上述所說，脂漏性皮膚炎是一種因為體質、身心影響而不斷反覆發作的慢性皮膚炎。
除了西醫皮膚科的醫學角度，在中醫層面裡也有著對脂漏性皮膚炎不同的治療觀點。

一般中醫師認為，產生脂漏性皮膚炎多為體質內在影響，又分別為以下兩種：

1. 濕熱風盛型〈相當於油性脂漏性皮膚炎〉，中醫又稱為「面遊風」：

此類表皮發炎泛紅、容易感到油光滿面、皮膚的脫屑偏黃色且較厚實，肌膚大多會覺得非常癢，且舌頭顏色較紅、舌苔較黃。
這類患者通常表皮較多油，兩頰泛紅較嚴重，且常合併有青春痘問題。中醫師通常會以排清體內濕熱為主的藥材進行調理，若還有出現胃酸較多或脹氣者，則是會以排風熱的加味清胃散來調理。

2. 血虛風燥型〈相當於乾性脂漏性皮膚炎〉，中醫又稱為「白屑風」：

皮膚發炎泛紅但較不明顯，表皮出油較不明顯且脫屑較白、成鱗屑狀，頭髮乾燥伴有脫髮，舌苔較薄且泛白。
這類患者通常會因為長期使用類固醇，導致血液循環變差，皮膚反而較乾、薄弱，且容易過敏，所以中醫師會以養血為主的藥方來進行調理。

多數的中醫師會採用體內調理的方式來改善脂漏性皮膚炎的狀況，並給予中藥製成的外用軟膏給患者使用，多半在內服與外用搭配治療下，病情也都會穩定進步許多。

十二、脂漏性皮膚炎的飲食要注意什麼？

在中西醫方面都認為，脂漏性皮膚炎大多是因為體質關係影響至皮膚的一種病狀，所以治療期間醫師多半還會叮囑病人飲食要清淡、忌酒與辛辣，且避免熬夜。

在食物方面，除了清淡以外，也需盡量避免以下這些飲食：

1. 食物：

海鮮類食品是非常容易引發過敏的食物之一，而油炸與燒烤物大多會有較重口味的調味，麻辣燙與火鍋的較為燥熱的飲食也會影響病情。另外在部分研究中也提到，加工食品也可能會影響脂漏性皮膚炎的病情，所以以上這些食物必須要小心避免，或者減少食用。

2. 飲品：

含有酒精成分的飲料會容易造成肌膚脫水、乾燥，讓原本已經處於容易出油且乾燥脫屑的肌膚更加嚴重。而含咖啡因的飲品，如咖啡茶類，以及甜味劑飲品也容易造成皮膚敏感的隱憂，所以此幾種類也都要小心避免或減少飲用。

患有脂漏性皮膚炎的患者除了飲食清淡外，也要注意多攝取蔬果。像是水果有較好的抗發炎、抗氧化能力，可以降低脂漏性皮膚炎反覆發生的狀況，尤其含有檸檬酸的種類(如柑橘、葡萄、葡萄柚等等)，因為含有感光物質psoralen，有更佳的調節免疫效果。
原則上只要每天吃到五種蔬菜水果，就能提昇身體的抗發炎與抗氧化能力喔！

此外，臨床研究也發現，平時喜歡吃甜食、精緻澱粉以及巧克力等食物的人，患有脂漏性皮膚炎的機率以及復發率都會高於其他正常飲食的人。

十三、脂漏性皮膚炎與酒糟肌要如何分辨差異？

尤其在初診時，會因為脂漏性皮膚炎的症狀好壞而影響醫師的臨床診斷，也有許多患者常常在臉部泛紅時，搞不清自己究竟是脂漏性皮膚炎還是酒糟肌。
並且脂漏性皮膚炎與酒糟肌在某些病徵上極為相似，也常有脂漏性皮膚炎併發酒糟的狀況出現。

那麼，脂漏性皮膚炎與酒糟性皮膚炎究竟要怎麼區分？又有什麼差異呢？
首先從泛紅狀況來區別兩者的不同：

1. 泛紅的持續時間與狀態：

判別酒糟肌與脂漏性皮膚炎的泛紅在於，酒糟同時會出現持續性脹紅和間歇性脹紅，且即便是間歇性的漲紅，也都須維持10分鐘以上，並且該狀況需持續3個月或更久。
如若是脂漏性皮膚炎，則是會在上述幾個部位產生塊狀的紅斑，且反反覆覆，只有在症狀嚴重時才可能會擴張到全臉。

2. 泛紅的誘發與惡化因子：

對於多數會有泛紅的皮膚疾病來說，大多只會因為生活作息、睡眠、壓力與體質等息息相關，脂漏性皮膚炎也是如此。
反之，酒糟性皮膚炎的惡化因子卻常會因為光、環境冷熱、辣燙飲食、酒精或者自身情緒而反覆發作。

而從其他病徵來判別，則會有以下幾種狀況：

3. 脂漏性皮膚炎的其他病徵：

脂漏性皮膚炎一般來說並不會覺得皮膚特別乾燥，但是卻極容易出現脫屑問題。通常表皮的狀況會比較油膩且粗糙，並會伴隨著刺癢的感覺。
因為受體質影響，多半至高齡60歲都仍可能出現此問題，且一般男性比例會高過女性。

4. 酒糟性皮膚炎的其他病徵：

酒糟肌的泛紅則是常常會有血絲或者丘疹痘痘，皮膚雖然容易感覺到乾緊，但卻很少有脫屑的情形產生(甚至不會脫屑)，並且容易會覺得患部出現刺痛、灼燙感。
因為是皮膚屏障受損，所以大多容易發生在保養過度、經常美容醫療者的人身上，多為女性，發病高峰在33歲至45歲。

不顧也有一種情況，是臉部肌膚兩種病徵都可能出現的。記得前述所說，脂漏性皮膚炎若長期依賴類固醇藥膏治療，有可能產生一種名為「類固醇酒糟」的併發症。
一般來說，類固醇酒糟與脂漏性皮膚炎確實很常一起出現，皮膚狀況也有可能出現類固醇酒糟的狀況。

5. 類固醇酒糟的四部曲：

1. 在長期使用類固醇壓制脂漏性皮膚炎的情況下，會因屏障損毀產生酒糟肌問題。此時即便用藥壓制住了脂漏性皮膚炎，皮膚仍然會出現些微泛紅、刺癢感。

2. 而多半此時類固醇在酒糟症狀的影響下已經無法完全抑制泛紅，患者隨意停藥時皮膚情況出現戒斷反應，反而比不擦藥時更紅、更痛。

3. 此時患者只能尋求更強效的類固醇來給肌膚使用，導致情況越來越糟。

4. 就醫時，很可能脂漏性皮膚炎的情況在藥效下而不明顯，但類固醇酒糟的情形已非常嚴重。

此時最重要的，乃是要先停止繼續使用類固醇藥物，並且遵循醫師的用藥指示搭配皮膚理療保養品、調整生活作息，讓皮膚穩定下來。且需同時處理脂漏性皮膚炎以及酒糟的狀況，方可讓復發率降到最低。

結論：脂漏性皮膚炎的反覆誘發，大多會因為生活作息以及體質關係而無法斷根，但要想改善脂漏性皮膚炎除了配合醫師的用藥叮囑外，也要記得不要自行到藥房購買類固醇使用，導致病程拉長甚至更嚴重，也可能產生其他的副作用或皮膚炎。

想要和脂漏性皮膚炎和平共處，最好的方式就是調整作息、少熬夜，飲食注意均衡外，還要注意挑選合適的保養，與醫師的治療雙管齊下讓皮膚穩定改善。

如若您還是不了解，也可以透過REDOUT酒糟肌專科站內的酒糟肌膚檢測表來檢視自己的肌膚狀況喔！

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